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济南美年:心电图相关知识你需要了解

体检必做心电图,下面跟随济南美年了解一下有关心电图方面的相关问题!

 

一、 窦性心律

窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点,以每分钟 60-100 次的频率控制正常心跳,由窦房结发出的冲动控制心脏跳动称之为窦性心律。

 

二、窦性心动过缓

成人窦性心律的频率低于 60 次/分钟为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。

 

三、 窦性心动过速

成人窦性心律的频率超过 100 次/分钟为窦性心动过速。可见于正常人,如吸烟、饮酒、喝浓茶、浓咖啡、运动、情绪激动等,无需治疗。某些疾病也可以引起:如甲亢、贫血、心肌炎、心包炎等。如果在安静状态时心率仍然每分钟大于100 次,应到专科就诊。某些药物也可引起心率增快,如阿托品类。

 

四、 窦性心律不齐

窦性心律不齐是由窦房结不规律地发出冲动所致。窦性心律不齐大多与呼吸有关,吸气时心率加快,呼气时心率减慢,屏气后心律不齐消失,一般来说,窦性心律不齐属于常见的生理现象,并不算疾病。非呼吸性窦性心律不齐可见于器质性心脏病,屏气后心律不齐不会消失,如冠心病等。

 

五、房性期前收缩

房性期前收缩是指起源于早于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。是临床上常见的心律失学常。也称为房性早搏。大约 60%的正常成人有房性期前收缩,各年龄段的正常人群均可发生。

在合并器质性心脏病(如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、肺源性心脏病、急性心肌梗死等)的患者中,房性期前收缩更加常见,往往出现频发房早、多源性房早,应到医院专科就诊。

 

六、 室性期前收缩

室性期前收缩又称室性早搏,是指心室异位起搏点提早发放激动产生的早搏。

生理性室性早搏见于精神紧张、情绪激动、睡眠不足、饮浓茶、浓咖啡、饮酒等。症状不明显者无需治疗。建议:保持良好的生活方式、不抽烟、不喝酒、不长期 熬夜、适量运动。病理性室性早搏见于器质性心脏病,如冠心病、二尖瓣病变、心肌炎、心肌病、甲亢等,应及时到专科诊治。

 

七、心房颤动

心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。多数心房颤动患者患有器质性心脏病,如:风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压病、肺心病、甲亢等,房颤的并发症最常见的是导致心力衰竭和卒中。房颤潜在的危险性较大,应及时到医院进行诊治。

 

八、 房室传导阻滞

房室传导阻滞是由于各种原因而引起的心房冲动传导延迟或不能传导至心室。一度房室传导阻滞患者通常没无症状,常在心电图检查中发现;二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏,可有心悸症状;三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变,症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。九、左心房肥大左心房肥大是由于左心房内的压力增高,或者容积负荷过重而引起左心房肥厚、扩张,以及房内传导障碍,使除极时间延长,向量增加。左心房肥大主要见于以下几种情况:

1、瓣膜性疾病,主要是主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全;

2、高血压性心脏病,心脏后负荷增加,引起左心房肥大;

3、心肌病和冠心病也可能左心房肥大。体检时发现心电图上出现左心房肥大应结合临床及心脏彩超检查进一步明确诊断,建议医院心内科就诊,以免贻误病情。

 

十、右心房肥大

右心房长期负荷过重,导致右心房压力增高,出现右心房肥大。见于先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、右室梗死等。心电图发现右心房肥大应进一步完善心脏彩超等相关检查。建议:1、医院心内科就诊,积极治疗,避免病情进一步发展。2、保持良好的生活方式,避免劳累,不抽烟,不喝酒,定期复查。

 

十一、 急性冠状动脉供血不足的表现

当冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄,狭窄程度超过 70%,就会导致冠状动脉血流量减少;一旦患者心肌耗氧量增加,就会出现供血供氧量不足,患者会出现心绞痛症状,此时就称为冠状动脉供血不足。心电图可出现 ST 段抬高或压低,T 波增高或倒置。急性冠状动脉供血不足是一种急危重症,可以威胁患者生命,应立即专科治疗,以免贻误病情。

 

十二、 冠状 T 波

冠状 T 波是心电图的诊断,心电图显示 T 波明显倒置且两支对称,顶端居中,就是我们常说的冠状 T 波,考虑是急性心肌梗塞,慢性冠状供血不足,左室肥大,提示心肌缺血缺氧,尽快到心内科诊治。

 

十三、 房室交界区性心律的临床意义

房室交界区性心律指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。房室交界区性逸搏或心律的出现,与迷走神经张力增高、明显的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关,并作为防止心室停顿的生理性保护机制。短暂发作一般无需治疗。长时间发作处理原则是完善进一步电生理检查,设法提高窦房结的冲动发放频率,改善房室传导。

 

十四、房室交界性早搏及临床意义

房室交界区提早发放激动产生的早搏,称为交界性早搏。多见于正常人,多与精神紧张、情绪激动、消化不良、饮酒、饮浓茶等因素有关,如果是偶发性,一般无需治疗,请定期复查。如果是频发性、成对或呈联律出现,也可见于各种器质性心脏病的患者,对于心悸症状比较明显的,可给予抗心律失常治疗。

 

十五、 房室交界性逸搏及临床意义

当窦性停博,窦性心动过缓伴不齐,窦房阻滞,不完全房室传导阻滞及早搏后的代偿间歇等使心室搏动发生过长间歇时,交界区起搏点便发出搏动,其频率范围在 40-60 次/分,称为交界区性逸搏。交界性逸博及其逸博心律的出现是心脏生理性保护机制,偶发的交界性逸博对患者无重大影响。交界性逸博是继发于其他心律失常之后,其临床意义取决于病因和原发性心律失常。

 

十六、 右束支传导阻滞及其临床意义

发生于右束支传导系统内阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断,称为右束支阻滞。右束支阻滞比左束支常见。

一般认为右束支阻滞多无重要临床意义。可见于正常人,但是也可能与心脏畸形、器质性心脏病等有关。不完全性右束支传导阻滞常出现于以下的病理生理情况:1 先天性心血管畸形;2 部分冠心病及心肌病;3 部分慢性肺部疾患,轻度的右心室肥厚或扩张。完全性右束支传导阻滞患者绝大多数有器质性心脏病, 如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症等。临床表现:右束支传导阻滞本身不产生明显血流动力学异常, 故临床上常无异常症状。针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗,可以防止阻滞的发生和发展。建议:适当劳逸结合,饮食有节,按时起居, 适当参加体育锻炼。

 

十七、左束支传导阻滞及其临床意义

发生于左束支传导系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断,称为左束支阻滞。

左束支阻滞极少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支传导阻滞。不完全性左束支传导阻滞与完全性传导阻滞的病理意义相似,只是病变程度有差异。左束支阻滞通常无明显的血流动力学异常,所以一般无特异性症状与体征,其所出现的症状及体征多原发疾病所致。积极治疗病因,如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗,可防止阻滞的发生和发展。十八、 胸部、肢体导联低电压的临床意义胸导联低电压和肢导低电压是一个心电的名词,也就是在心电图上,表现为R 波的振幅加 S 波的振幅的算术和,小于≤0、8 毫伏(胸导)或<0、5 毫伏(肢导),称为胸导联(肢导)低电压,可见于正常人,如肥胖者胸壁较厚造成心脏与体表的距离加大、皮肤干燥等,这种低电压无临床意义,无需干预。病理性可见于慢性支气管炎伴肺气肿、心包积液等疾病,但是这种病人常伴有不同程度的心肺症状和心电图的其他表现,需进一步做胸片等检查,明确诊断,针对病因治疗。 十九、Q 波临床意义

异常 Q 波包括病理性 Q 波和正常变异性 Q 波,前者又分为梗死性 Q 波和非梗死性 Q 波,当我们看到异常 Q 波的时候,首先会想到是否有心肌梗死,还有一些疾病也会出现异常 Q 波,比如心肌病,克山病。正常变异性 Q 波见于肥胖,妊娠, 心脏位置发生改变,这时候也会出现位置性 Q 波,此类 Q 波深吸气后 Q 波变浅或消失,如何准确判断 Q 波的正常与否十分重要。

 

二十、 顺逆钟向转位的临床意义

顺钟向转位是自心尖向上观,心脏沿其长轴作顺时针方向的转位。轻度顺钟向转位是一种正常变异,重度顺钟向转位见于右室肥厚,广泛前壁心肌梗死,左前分支阻滞。

逆钟向转位是自心尖向上观,心脏沿其长轴作逆时针方向的转动。轻度逆钟向转位属于正常,中、重度逆钟向转位见于左室肥厚,中隔支阻滞,后壁心肌梗死,A 型预激综合征。

出现顺(逆)钟向转位心电图改变时,要结合其他资料做出判断,如心脏超声检查,胸片检查等综合判断。

 

二十一、 心电轴左偏或右偏的临床意义

心脏在激动的过程中产生立体 P-QRS-T 环,经过两次的投影在额面、横面心电图导联轴线上,把心脏激动瞬间 P-QRS-T 向量分别合成为一个向量,即平均心电轴。

电轴右偏<+110°,可见于生理因素,如垂位心,年轻人体型瘦高者,不必干预。电轴右偏>110°,见于右心室肥大,右束支传导阻滞,左后分支阻滞等,请结合临床及其他检查,以明确诊断。电轴左偏>-45°,可见于左前分支阻滞,或左心室肥厚,建议结合临床及其他检查,以明确诊断。电轴左偏在-30°至-45°,可见于年轻人横位心,此属于生理状况,不必干预,也可出现在左心室肥厚的病人,此情况需定期检查。

 

二十二、 ST-T 改变的临床意义

ST 段和 T 波代表的是心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变,ST-T 改变在异常心电图中最多见。从心电图形态特征看可分为种,一是非特异性 ST-T 改变;另一种是特异性 ST-T 改变。

1、非特异性 ST-T 改变

在心电图检查中,非特异性ST-T 改变占大多数。表现为 ST 低>0.05mv,T 波低平、平坦或浅倒置,无临床症状,常见于饮酒、睡眠不足、精神紧张、妊娠期妇女、工作生活压力过大等,一般无需治疗。建议:保持良好的生活方式,定期复查。

2、特异性 ST-T 改变,如:急性心肌梗死 ST 段弓背向上抬高 T 波高耸、急性心包炎时 ST 段凹面向上抬高 T 波直立、心肌供血不足时 ST 段水平或下斜型压低伴 T 波倒置、洋地黄作用 ST 段鱼钩状压低等,出现这种改变应紧密结合临床及其他检查以明确诊断。

 

二十三、预激综合征

预激综合征是指正常房室传导途径之外,心房和心室之间还存在着一支或多支的附加传导途径,称为旁路或旁道。旁路前向传导速度快于正常房室传导途径, 故激动通过旁路前传导可使心室提早除极称为预激综合征。心电图出现的一些特殊的表现,即心室预激图形。心电图主要表现为:PR 间期缩短,QRS 波群增宽、QRS起始部有预激波。

预激综合征发生率在 0.2%-0.4%,是先天性的,不合并心律失常时,可无任何临床症状,在体检时发现,无需治疗。当合并其他心律失常时,可出现症状,如心慌、胸闷、气短等,可反复发作,心电图上出现室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等心律失常。其中颤动是一种非常危险的心律失常,可能导致心脏流动力学障碍,甚至猝死,应该高度重视。临床上常用射频消融术根治。

 

二十四、病态窦房结综合征(SSS)

简称病窦综合症,是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常,常同时合并心房自律性异常, 部分患者同时有房室传导功能障碍。

病因有冠心病,心肌病,心肌炎,风心病,克山病,窦房结病变有缺血、炎症、退行性变、纤维化、窦房结动脉的病变,显著持续的窦性心动过缓。病窦综合症大多数的病程发展缓慢,从出现症状到症状严重可长达 5-10 年或更长。少数急性发作,见于急性心肌梗死和急性心肌炎。必要时安装人工起搏器。

 

二十五、U 波倒置

正常 U 波方向于同导联的 T 波方向一致,U 波倒置其临床意义往往比 T 波改变更重要,U 波倒置多见于高血压、心室肥大、心肌缺血、瓣膜病、变异性心绞痛等。U 波倒置应视为病情严重,应该及时到专科医院诊治。

 

二十六、左心室高电压

左心室高电压是心电图的诊断,心电图上左胸导联的振幅增高就称为左心室

高电压。具体表现:RV5+SV1>4.0mv(男性)、女性 RV5+SV1>3.5mv、V5 或 V6导联 R 波大于 2.5mv。

左心室高电压可见于无心脏病的正常年轻人,与瘦长体型及胸壁较薄有关,有时也与交感神经兴奋性增高有关。是一种正常变异,无需治疗。左心室负荷过重或肥厚也往往表现为左心室高电压,需结合临床及心脏彩超、胸片等以明确诊断。

 

二十七、QT 间期延长的临床意义

QT 间期延长是心电图上 Q 波和 T 波之间的时间超过正常值范围,如果只是轻微的,对身体影响不大,病理性 QT 间期延长对预报恶性心律失常和心脏猝死有重要意义。心电图出现 QT 间期延长,常见于家族性 QT 延长、心肌肥厚、心肌损伤、心力衰竭、冠心病以及低血钙、低血钾及某些药物影响(如胺碘酮、倍他

乐克)等。

 

二十八、左心室肥厚

左心室心肌纤维增粗、增长,而肌纤维并不增多,称为左心室肥厚。

高血压是引起左心室肥厚的常见病因,高血压病人心肌逐渐肥厚是左心室心肌对高血压的代偿性反应;瓣膜病也可以引起左心室肥厚,如:主动脉瓣狭窄常见有风湿性主动脉瓣病变、老年性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣畸形等;肥厚型心肌病原因不明,以心室壁不对称性肥厚为特征的心肌疾病,这些左心室任何部位均可发生肥厚,最常见的是室间隔不对称性肥厚。心电图发现左心室肥厚应结合临床及心脏超声、胸片以明确诊断。

 

二十九、右心室肥厚

右心室肥厚是由于肺源性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄等病变导致肺动脉高压或右心室血容量增加引起右心室肌原纤维异常增生而形成。右心室肥厚常见于先天性心脏病、肺动脉狭窄、动脉导管未闭,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及慢性肺源性心脏病。

 

三十、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠脉病变的基础上,发生血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息或含用硝酸甘油片多不能完全缓解, 患者常烦燥不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感,可并发心律失常、休克或心力衰竭。伴有血清肌酶活性增高及进行性心电图变化。常见病因:过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒。急性心肌梗塞属于急危重症,危及患者生命,必须尽早入院系统治疗。

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