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做过肺部CT,你可能看到以下几种结果‘

一、 新型冠状病毒肺炎

新冠肺炎 CT 征象与特点:

1、病变分布:胸膜下-亚段-段-叶-多叶-跨叶-双侧肺

2、病变发展:由下外周的肺实质向上中心的肺间质发展,病毒直接抵达肺泡及肺小 叶,并且完全占领,说明其传染性非常强

3、病灶形状:三角形,球形,梯形,矩形,扇形,环带状分布,双肺多发片状磨玻璃 影、网格、条索及血管集束。

4、其它:

①早期表现刺梨征与晕结节征象,中期表现灰雪征与石膏征象,晚期表现蝙蝠翼 征象。

②严重程度由云絮征向石膏征象发展。非对称与对称,在胸膜下的肺外周带梯形 及环带状分布。

③病变发展路径即肺实质-肺间质-全器官-ARDS

④孤立与多发剌梨征与蝙蝠翼征为特征性 CT 表现。

2、新冠肺炎 CT 特异性征象

刺梨征象: Rosa roxbunghii sign

晕结征象: Hale nodule sign

云絮征象: Cloud sign

灰雪征象: Grey snow sign

石膏征象: Gypsum sign

蝙蝠翼征象: Bat wing sign

白肺征象: White lung sign

刀鞘征象: Sheath sign

支气管及血管集束征象: Bronchus vascular bundle sign

二、肺磨玻璃结节

肺磨玻璃结节这个概念近些年非常热,由于在临床、体检上广泛开展低剂量 螺旋 CT 检查,发现肺磨玻璃结节的频率和次数越来越多。它是一个 CT 影像学上的 概念,在 CT 影像上观察到的类圆形近似于磨砂玻璃一样密度稍微增高的云雾状淡 薄影,这个影子就叫磨玻璃结节。磨玻璃结节包括三个主要特点,惰性、演变性以 及多发性、多样性。磨玻璃结节惰性生长,它在病理上表现为鳞屑样生长, 生长速度 较慢,一般平均每年长 2-3mm。演变性指的是磨玻璃结节有一定的危险性,它容 易演变成肺腺癌。第三个特点就是多发性、多样性,在临床或生活当中通常会发现 部分病人出现双肺多发的磨玻璃结节影或磨玻璃结节。

三、肺结节变大的危害

肺结节变大使肺癌的几率明显增大,一般良性肺结节很少短期内发生增大的 情况。肺结节以两肺外带的单个磨玻璃结节恶性的几率更大。现在一般小于 8 毫米的肺结节还可以观察随访,即使是肺癌,一般也很少发生转移。如果随访时 发现结节体积增大,密度增高,则肺癌的几率明显增加,这时可以行 CT 增强或 者 PET 扫描或者肺血管造影及重建,如果增强及 PET 扫描提示恶性可能大,或者 肺血管重建结节与血管存在明确关系,都建议患者切除。

四、肺部结节的应对措施

肺部结节多数不会自行消失。临床上引起肺部结节的原因有很多,比如说, 肺部的一些良性疾病,像肺肉芽肿、陈旧性肺结核、肺内炎症等,也有极少数是恶 性病变引起的。这些疾病所形成的肺部结节一般不会消失,要根据结节的大小, 形态, 密度,与周围组织的关系,是否高危人群等多种因素仔细分析,得出对结节性质的基本判断,依据结节良恶性的可能性大小最终决定结节的处理办法。偏向 良性的结节一般采用定期复查的办法处理,偏向恶性的结节主张进一步检查, 如 增强 CT,PET 扫描等,原来的倾向得到强化后应该进行微创手术切除。

五、肺大泡

在肺气肿、肺泡内压力升高时,肺泡壁破裂并互相融合,最后形成一个大的囊 泡(大于 1 cm),称作肺大泡。此外,囊泡小于 1 cm 的称作肺小泡。肺大泡 比较大的时候,有的直径可以达到 20cm,这样的肺大泡容易破裂造成气胸, 因此要尽可能的避免受到外伤。

六、支气管扩张

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支 气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳 嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先 天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张的治疗主要是 清除气道分泌物,解除通气障碍;根据不同病原体进行抗感染治疗;提高免疫力;有 些支气管扩张患者症状严重,且反复感染,必要时需要手术治疗。在平时生活中要注 意保暖,在冬春季肺病高发季节,尽量少接触患病人群,以免被感染引起肺部及 支气管炎症,进一步诱发支气管扩张。

七、肺癌

肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之 一。近 50 年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发 病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常 密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的 10~ 20 倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。此外,吸烟不仅直接影响本人 的身体健康,还对周围人群的健康产生不良影响,导致被动吸烟者肺癌患病率明显 增加。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与城市大气污染和烟尘中含有致 癌物质有关。因此应该提倡戒烟,并加强改善城市环境卫生。降低肺癌致死率的另一个重要方法就是开展低剂量螺旋 CT 筛查,早发现,早治疗,提 高治愈率。

八、肺纤维灶

胸部 CT 检查时影像报告单上会报“肺部纤维条索影或者“纤维条索病灶”, 这往往是炎症愈合后残留的痕迹,一般不需要治疗,对人体的健康影响不大,可以 忽略。如果纤维索条影比较多,要注意复查,以防止发生进行性肺纤维化。

九、肺部钙化灶

肺部钙化通常发生于退变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的 愈合阶段(肺结核的一种病理变化),此外一些良性肿瘤、寄生虫的囊壁、尘肺 的肺门淋巴结也可以发生钙化,甲状旁腺疾病引起的全身钙离子代谢异常,也可 以发生代谢性的钙沉积。钙化通常意味着陈旧性的病变,多无需干预。

十、结核球

肺结核球是继发性肺结核的一种,结核球在 X 线下通常为圆形、椭圆形, 略高密度阴影(照片显示颜色比较白),大小有 2~3 cm,边缘清晰。多数情况 下,能得到明确的诊断, 个别情况下与小结节肺癌类似,有时难以区分,需要通过其它检查(如 PPD、 痰培养、血培养、T-spot 检测等)帮助诊断。陈旧性的结核球多无需治疗,合 并活动性肺结核(体内存在结核杆菌繁殖或能够传染周围人群)者应严格遵守结 核药物治疗方案治疗,定期复查。 肺结核球一般恢复很好,多不影响以后的工 作和生活。

十一、肺气肿

我们的双肺好比“气球”,而肺气肿状态就是“过度充气的气球”,多种原因 能促成此状态——过度膨胀的肺弹性较正常肺组织差, 它属于慢性阻塞性肺疾病的 一种,终末细支气管远端气腔(肺泡等)的异常扩张,伴有气腔壁的破坏肺气肿的肺组织弹性较差,正常呼吸运动时小气道会塌陷造成阻塞,结果就是肺 气肿。控制肺气肿进展的方法是尽量减少肺内感染,适当锻炼,增强体质。

十二、胸腺结节

胸腺是人体非常重要的免疫器官,在儿童期胸腺是增生肥大的,随着年龄的 增长,胸腺会慢慢萎缩,胸腺结节是胸腺内的上皮细胞或淋巴细胞增生形成的结节。

胸腺的结节绝大部分是良性的结节,而且绝大部分不会增大,不会变化,有少部分 的胸腺结节有可能会出现明显的增大,或者会向周围组织侵犯,甚至侵犯到血管 和心脏。因此,如果发现结节增大比较明显,或者向周围的组织侵犯比较明显,需 要马上进行手术治疗。

十三、胸腔积液

这里的胸腔并不是胸廓内的空腔结构,而是胸膜腔。肺的表面包有一层膜, 称为脏层胸膜;胸壁内层也有一层膜,称为壁层胸膜,两层膜之间的间隙称为胸膜 腔。 正常情况下,这个密闭的腔隙是无菌的,且仅有少量的液体起到润滑作用。

胸腔积液是指各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。 能引起胸腔积液的疾病很多。主要有结核、恶性肿瘤、外伤、心功能不全、肺炎 和脓胸。结核性胸腔积液多见于年轻人,恶性胸腔积液以老年人居多。

十四、胸膜增厚

胸膜增厚主要是胸膜对刺激的一种自然反应,这些刺激主要是来自炎症、外 伤及手术的刺激等,这些情况都可以产生胸膜的反应性增厚。这类胸膜增厚一般 范围比较广泛,胸膜增厚对人的影响一般不大,不需要特殊的处理。

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